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一、供应商基本情况
1、企业名称：
企业地址：
邮政编码：
传真：
电话：
开户银行：
帐号：
2、法定代表人姓名：
3、注册地点：
4、注册资金：
5、企业人数：
6、企业性质：
7、生产经营范围：
8、所属部门、集团：
二、供应商财务状况
1、过去3年财务效益状况
年销售（营业）收入
万元、利润
万元、税金
万元。
销售（营业）利润率
%、净资产收益率
%、总资产报酬率
%。
年销售（营业）收入
万元、利润
万元、税金
万元。
销售（营业）利润率
%、净资产收益率
%、总资产报酬率
%。
年销售（营业）收入
万元、利润
万元、税金
万元。
销售（营业）利润率
%、净资产收益率
%、总资产报酬率
%。
2、过去3年资产状况
年总资产
万元、净资产
万元、资产负债率
%。
年总资产
万元、净资产
万元、资产负债率
%。
年总资产
万元、净资产
万元、资产负债率
%。
3、偿债能力状况
流动比率：
年
%，
年
%，
年
%。
速动比率：
年
%，
年
%，
年
%。
现金流动负债比率：
年
%，
年
%，
年
%。
三、经营与过去表现
1、过去两年完成主要项目（附表一）
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业主 |
项目
名称 |
地点 |
内容 |
取得
方法 |
合同
价值 |
履约
时间 |
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2、企业高层管理人员情况（附表二）
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职务 |
姓名 |
学历 |
职称 |
任现职年限 |
有无违反工商、税务、海关法规处罚记录 |
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3、企业上一年涉及的诉讼案件或仲裁资料（附表三）
四、《清远市政府采购供应商资格登记管理暂行办法》第七条规定所附材料。
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申请人：
法定代表人（签名）
年
月
日
备注：本申请表由供应商按A4制表填报。 |
